原文

　　問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治。

　　藏結(jié)無陽證，不往來寒熱（一云寒而不熱），其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

　　病發(fā)于陽而反下之，熱入，因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之（一作汗出），因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。

　　結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸方。

　　大陷胸丸方

　　大黃半斤（味苦寒） 葶藶半升（熬，味苦寒）芒硝半升（味咸寒） 杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦，甘溫）

　　右四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。

　　結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

　　結(jié)胸證悉具，煩躁者，亦死。

　　太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛（一云：頭痛即眩），胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。

　　大陷胸湯方

　　大黃六兩（去皮，苦寒） 芒硝一升（咸寒）甘遂一錢（苦寒）

　　右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

　　傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

　　傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

　　太陽病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱（一云：日晡所發(fā)心胸大煩），從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

　　小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

　　小陷胸湯方

　　黃連一兩（苦寒） 半夏半升（洗，辛溫） 栝蔞實大者一個（苦寒）

　　右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。

　　太陽病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血。

　　病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

　　文蛤散方

　　文蛤五兩（味咸寒）

　　右一味，為散，以沸湯和一錢匕眼，湯用五合，

　　白散方

　　桔梗三分（味辛苦，微溫） 芭豆一分（去皮心，熬黑，研如脂，平溫） 貝母三分（味辛苦平）

　　右件三味為末，內(nèi)芭豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱卻不得出，當(dāng)汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

　　太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當(dāng)刺期門。

　　婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實而瀉之。

　　婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

　　婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。

　　傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡加桂枝湯主之。

　　傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

　　柴胡桂枝干姜湯方

　　柴胡半斤（苦平） 桂枝三兩（去皮，味辛熱）干姜三兩（辛熱） 栝蔞根四兩（苦寒） 黃芩三兩（苦寒） 牡蠣二兩（熬，咸寒） 甘草二兩（炙，味甘平）

　　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出，便愈。

　　傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。

　　傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

　　半夏瀉心湯方

　　半夏半升（洗，辛平） 黃芩（苦寒） 干姜（辛熱） 人參（以上）各三兩（甘溫） 黃連一兩（苦寒） 大棗十二枚（掰，溫甘） 甘草三兩（炙，甘平）

　　右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服。

　　太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

　　脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。

　　太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

　　十棗湯方

　　芫花（熬，味辛苦） 甘遂（苦寒） 大戟（苦寒） 大棗十枚（掰，甘溫）

　　右上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

　　太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃，膚目閏 者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

　　心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

　　大黃黃連瀉心湯方

　　大黃二兩（味苦寒） 黃連一兩（味苦寒）

　　右二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

　　心下痞而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。

　　本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

　　傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

　　傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

　　傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。

　　赤石脂禹余糧湯方

　　赤石脂一斤（碎，味甘溫） 禹余糧一斤（碎，味甘平）

　　以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。

　　傷寒吐下后發(fā)汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒。經(jīng)脈動惕者，久而成痿。

　　傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。

　　旋復(fù)代赭石湯方

　　旋復(fù)花三兩（味咸溫） 人參二兩（味甘溫）生姜五兩（切，味辛溫） 代赭石一兩（味苦寒） 大棗十二枚（掰，甘溫） 甘草三兩（炙，味甘平）半夏半升（洗，味辛溫）

　　右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

　　下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

　　太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

　　桂枝人參湯方

　　桂枝四兩（去皮，味辛熱） 甘草四兩（炙，味甘平） 白術(shù)三兩（味甘平） 人參三兩（味甘溫） 干姜三兩（味辛熱）

　　右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂更煮，取三升，溫服一升，日再，夜一服。

　　傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

　　傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

　　病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。

　　瓜蒂散方

　　瓜蒂一分（熬黃，味苦寒） 赤小豆一分（味酸溫）

　　右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

　　病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)。死。

　　傷寒病，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

　　傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

　　傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

　　太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

　　太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

　　黃芩湯方

　　黃芩三兩（味苦寒） 甘草二兩（炙，味甘平）芍藥二兩（味酸平） 大棗十二枚（掰，味甘溫）

　　右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生姜三兩。

　　傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

　　黃連湯方

　　黃連（味苦寒） 甘草（炙，味甘平） 干姜（味辛熱） 桂枝（去皮，味辛熱）各三兩 人參二兩（味甘溫） 半夏半升（洗，味辛溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫）

　　右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。

　　傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。

　　若其人大便硬（一云：臍下心下硬），小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之·

　　棱枝附子湯方

　　桂枝四兩（去皮，味辛熱） 附子三枚（炮，去皮，破八片，辛熱） 生姜三兩（切，辛溫） 甘草二兩（炙，味甘溫） 大棗十二枚（掰，味甘溫）

　　右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

　　風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

　　甘草附子湯方

　　甘草二兩（炙，味甘平） 附子二枚（炮，去皮破，味辛熱） 白術(shù)二兩（味甘溫） 桂枝四兩（去皮，味辛熱）

　　右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗出復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合為妙。

　　傷寒脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之。

　　白虎湯方

　　知母六兩（味苦寒） 石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二兩（甘溫） 粳米六合（味甘平）

　　右四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

　　傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯之。

　　炙甘草湯方

　　甘草四兩（炙，味甘平） 生姜三兩（切，味辛溫） 桂枝三兩（去皮，味辛熱） 人參二兩（味甘渴） 生地黃一斤（味甘寒） 阿膠二兩（味溫甘）麥門冬半升（去心，味甘平） 麻子仁半升（味甘平）大棗十二枚（掰，味甘溫）

　　右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復(fù)脈湯。

　　脈按之來緩，而時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動，名曰代陰也。得此脈者，必難治。

譯文及注釋

　　問：病癥有結(jié)胸，有臟結(jié)，它們的表現(xiàn)怎么樣?答：胸脘部按之疼痛，寸部脈象浮，關(guān)部脈象沉，這就叫結(jié)胸。

　　什么叫臟結(jié)?答：癥候表現(xiàn)與結(jié)胸相似，但飲食如常，經(jīng)常腹瀉，寸部脈浮，關(guān)部脈細(xì)小沉緊，苔白滑的，這就叫臟結(jié)，是難治之證。

　　臟結(jié)沒有陽熱證癥候表現(xiàn)，不發(fā)往來寒熱，病人不煩躁而安靜，舌苔滑，不能用瀉下法治療。

　　疾病在表卻反而用攻下的方法治療，邪熱內(nèi)入與水飲相結(jié)，因而形成結(jié)胸證。之所以形成結(jié)胸，是因為攻下太早的緣故。疾病在里，內(nèi)無實邪，卻反而用攻下法治療，致胃虛氣逆，所以形成痞證。有結(jié)胸證的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)項部拘急不柔和，與柔痙的癥狀相似的，用攻下的方法治療就可痊愈，適宜用大陷胸丸。

　　大陷胸丸方

　　大黃半斤葶藶子半升，炒芒硝半升杏仁半升，去皮尖，炒黑以上四味藥，先將大黃、葶藶子搗細(xì)篩末，再加入杏仁、芒硝，共研如膏脂，用水調(diào)和作成約彈子大小藥丸。另外將甘遂搗成細(xì)末，用白蜜二合，水二升，加入上藥丸一粒及甘遂末一錢匕共煮，煮至二升，一次溫服下。服藥后，經(jīng)過一晚上，應(yīng)該腹瀉，如果不腹瀉，可以繼續(xù)服，直至出現(xiàn)腹瀉為度。服藥禁忌同《藥法》。

　　結(jié)胸證，脈象浮大的，不能用攻下法治療，如果攻下，就會導(dǎo)致病人死亡。

　　結(jié)胸證的癥狀全部具備，如果出現(xiàn)躁擾不寧的，多屬死候。

　　太陽病，脈象浮而動數(shù)，脈浮主風(fēng)邪在表，數(shù)主有熱，動脈主痛，數(shù)又主虛，癥見頭痛發(fā)熱，輕微盜汗，反而怕冷，這是太陽表證未解。本應(yīng)從表論治，醫(yī)生反而用攻下的方法治療，由于胃中空虛而無實邪，誤下后邪氣內(nèi)陷，邪熱與水飲相結(jié)于胸膈，所以出現(xiàn)脈動數(shù)變遲，胸脅心下疼痛拒按，短氣，煩躁不安，這樣就形成了結(jié)胸證，用大陷胸湯主治。如果不形成結(jié)胸，只見頭部汗出，到頸部為止，其它部位不出汗，小便不通暢，身體發(fā)黃的，則是濕熱郁蒸發(fā)黃證。

　　大陷胸湯方

　　大黃一兩，去皮芒硝一升甘遂一錢匕以上三味藥，用水六升，先煮大黃至二升，去掉藥渣，再加入芒硝煮一、二開，然后再加進甘遂末，每次溫服一升。服藥后很快腹瀉的，停服后藥。

　　外感病六七天，形成熱實結(jié)胸證，脈象沉而緊，胸脘部疼痛，觸按象石頭一樣堅硬的，用大陷胸湯主治。

　　外感病十多天，邪熱內(nèi)結(jié)在里，又出現(xiàn)發(fā)熱畏寒交替往來的，治用大柴胡湯。只有結(jié)胸證的表現(xiàn)，體表沒有高熱的，這是水與熱互結(jié)在胸脅，如果頭上輕微汗出，而全身無汗的，用大陷胸湯主治。

　　太陽表證，反復(fù)發(fā)汗而又行攻下，出現(xiàn)五六天不解大便，舌上干燥，口渴，午后微有潮熱，從劍突下一直到少腹部堅硬脹滿疼痛，不能用手觸摸的，用大陷胸湯主治。

　　小結(jié)胸病的癥狀，是正當(dāng)胃脘部位，用手觸按感覺疼痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。

　　小陷胸湯方

　　黃連一兩半夏半升，用水洗瓜蔞實大的一枚以上三味藥，用水六升，先加入瓜蔞，煮至三升，去掉藥渣，再加入其它藥共煎煮成二升，去掉藥渣，分三次服溫。

　　太陽病得了二、三天，不能平臥，只想坐起，胃脘部痞結(jié)脹硬，脈象微弱的，這是素有寒飲結(jié)聚在里的緣故，卻反而用攻下法治療，因而形成腹瀉。如果腹瀉停止的，就會形成結(jié)胸；如果腹瀉不停止，到第四天又再攻下，就會引起脅熱利。

　　二間：間指容，即居處之意。因該穴位于手次指二節(jié)與三節(jié)之中，因名二間。二間系大腸之滎穴，有清熱消腫作用。

　　太陽表證，誤用攻下，如果脈象急促，不形成結(jié)胸的，是疾病將要解除的征象；如果脈象浮的，一定形成結(jié)胸；如果脈象緊的，一定會咽痛；脈弦的，一定會兩脅拘急；脈象細(xì)數(shù)的，就會頭痛不停止；脈象沉緊的，一定會作嘔；脈象沉滑的，一定會出現(xiàn)協(xié)熱下利；脈象浮滑的，一定會出現(xiàn)大便下血。

　　病在表，應(yīng)用發(fā)汗法解表祛邪，卻反而用冷水噴灑澆洗來退熱，熱邪被水飲郁遏不能解除，使熱更甚，怕冷，皮膚上起雞皮疙瘩，想喝水，但又不很口渴的，可給予文蛤散治療。如果服藥后仍不好的，可以用五苓散治療。寒實結(jié)胸，有結(jié)胸主證，沒有熱證癥候表現(xiàn)的，可用三物白散治療。

　　文蛤散方

　　文蛤五兩上一味藥，研成細(xì)末作成散劑，用開水五合沖服，每次服一方寸匕。

　　三物白散方

　　桔梗三分巴豆一分，去皮尖，炒黑，研如膏脂貝母一分以上三味藥，先將桔梗、貝母研細(xì)成散，再加入巴豆，在藥臼中杵成細(xì)末，用米湯沖服，強壯的人每次服半錢匕，瘦弱的人減量服用，服藥后，如果病在胸膈以上的，一定會出現(xiàn)嘔吐，病在胸膈以下的一定腹瀉。如果服藥后未發(fā)生腹瀉的，可飲熱粥一杯，以助藥力；如果腹瀉過度而不停止的，可飲冷粥一杯，以抑制藥性。身體發(fā)熱、畏寒、皮膚起雞皮疙瘩而不解除，想拿衣服復(fù)蓋身上，醫(yī)生如果用冷水噴灑、澆洗，更使邪熱郁閉而不能外散，本應(yīng)當(dāng)汗出卻不能汗出，所以出現(xiàn)煩熱更甚。假如已經(jīng)汗出，而腹中疼痛，可用芍藥三兩，煎服藥方法同上。

　　太陽與少陽兩經(jīng)并病，出現(xiàn)頭痛項強，或者眩暈昏冒，時而心下痞塞硬結(jié)、如結(jié)胸狀的，應(yīng)當(dāng)針刺大椎、肺俞、肝俞，千萬不能發(fā)汗。誤用發(fā)汗就會出現(xiàn)譫語、脈弦，如果經(jīng)過五天，仍然譫語不停止的，應(yīng)當(dāng)針刺期門，以泄其邪。

　　婦女外感風(fēng)邪，癥見發(fā)熱畏寒，適逢月經(jīng)來潮，經(jīng)過七八天，發(fā)熱退而身體涼，脈象變遲，胸脅下滿悶疼痛，好象結(jié)胸一樣，譫語的，這是熱入血室，應(yīng)當(dāng)針刺期門穴，以泄其實邪。

　　婦人外感風(fēng)邪，經(jīng)過七八天，出現(xiàn)了發(fā)熱怕冷定時發(fā)作的見癥，月經(jīng)恰在這時中止，這是熱入血室。因為邪熱內(nèi)入血室與血相結(jié)，所以發(fā)熱怕冷定時發(fā)作，好象瘧疾一樣，用小柴胡湯主治。

　　婦人外感寒邪，癥見發(fā)熱、畏寒等表證，正逢月經(jīng)到來，病人白天神志清楚，夜晚譫語如見鬼神的，這是熱入血室，不可用汗吐下法損傷胃氣及上二焦，每可熱退身和而自愈。

　　外感病六七天，發(fā)熱，微微怕冷，四肢關(guān)節(jié)疼痛，微微作嘔，胸脘部滿悶如物支撐結(jié)聚，表證還未解除的，用柴胡桂枝湯主治。

　　柴胡桂枝湯方

　　桂枝一兩半，去皮黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩，炙半夏二合半芍藥一兩半大棗六枚，剖開生姜一兩半，切片柴胡四兩以上九味藥，用水七升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說：用人參湯(疑指桂枝湯加人參--編者注)加半夏、柴胡、黃芩，取人參一半的量，煎服方法同桂枝湯，又同柴胡湯。

　　外感病五六天，已經(jīng)發(fā)汗又用瀉下，出現(xiàn)胸脅滿悶微有硬結(jié)，口渴，不嘔，頭部出汗，發(fā)熱畏寒交替而作，心中煩躁不安的，這是病沒有解除，用柴胡桂枝干姜湯主治。

　　柴胡桂枝干姜湯方

　　柴胡半斤桂枝三兩，去皮干姜三兩瓜蔞根四兩黃芩三兩牡蠣二兩，炒甘草二兩，炙以上七味藥，用水一斗二升，煎煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，每日服三次。服第一次藥后可出現(xiàn)輕度心煩，服第二次藥后汗出就會痊愈。

　　人迎：穴在頷下，頸部兩側(cè)，迎前顯見之處，飲食吞咽，如人事之送迎，故名之。系足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)之會穴。有寬胸定喘，散結(jié)清熱之功。

　　外感病五六天，頭部出汗，微感畏寒，手足冷，脘腹部脹滿，口中不想吃東西，大便堅硬，脈象沉緊而細(xì)，這是陽微結(jié)證，必然既有表證又有里證。脈沉，主病在里，汗出是陽微結(jié)的表現(xiàn)。假如是純陰結(jié)證，病邪應(yīng)完全入里，不應(yīng)該再有表證，而此證是半在里半在表，表證仍然存在。脈雖然沉緊，卻不是少陰病，因為陰證不應(yīng)該有汗出，現(xiàn)有頭部汗出，所以知道不是少陰病?？梢杂眯〔窈鷾委煛＜偃绶〔窈鷾笕匀徊凰斓?，可微通其大便，大便一通，即可痊愈。

　　外感病五六天，嘔吐而發(fā)熱的，則柴胡湯證已經(jīng)具備，本應(yīng)用柴胡湯治療，卻用其它藥攻下，誤下后如果柴胡證仍然存在的，可以再給予柴胡湯治療。這雖然誤用攻下，但尚未形成變證。由于誤下正氣受損，所以服小柴胡湯后，一定會出現(xiàn)先振振畏寒，繼之蒸蒸發(fā)熱，隨之汗出而病解的戰(zhàn)汗現(xiàn)象。如果誤下后邪氣內(nèi)陷，與水飲相結(jié)，出現(xiàn)心下堅硬脹滿疼痛的，這是結(jié)胸，用大陷胸湯主治。如果誤下?lián)p傷胃氣，胃虛氣逆，氣結(jié)心下，出現(xiàn)胃脘脹滿而不疼痛的，這是痞證，不能用柴胡湯治療，適宜用半夏瀉心湯。

　　半夏瀉心湯方

　　半夏半升，用水洗黃芩干姜人參甘草炙，各三兩黃連一兩大棗十二枚，剖開以上七味藥，加水一斗，煎煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，每日服三次。

　　太陽與少陽并病，反而用攻下治療，形成結(jié)胸，出現(xiàn)心下硬結(jié)，腹瀉不止，湯水不能下咽，煩躁不安。

　　脈浮而緊，是太陽傷寒證之脈，應(yīng)發(fā)汗解表，卻反而用攻下法治療，致表邪入里，因而形成痞證。因是無形氣機痞塞所致，所以按之柔軟不痛。

　　太陽中風(fēng)，表證未解，又見下利，嘔逆等水飲證，證屬表里同病，治當(dāng)先解表，表證解后，才能攻逐在里的水飲。如果見微微出汗，定時而發(fā)，頭痛，胸脘部痞結(jié)脹硬，牽引胸脅疼痛，干嘔、短氣、汗出不怕冷的，這是表證已解，而水飲停聚胸脅，用十棗湯主治。

　　十棗湯方

　　芫花炒甘遂大戟以上三味藥，各取等分，分別搗細(xì)混合成散，用水一升半，先加入肥大的大棗十個，煎煮至八合，去渣，再加入上藥藥末服用，強壯的人服一錢匕，瘦弱的人服半錢匕，在清晨溫服。服藥后如果瀉下太少，病不解除的，第二天可以增加半錢匕藥量繼續(xù)服用。服藥后迅速出現(xiàn)腹瀉的，用稀粥調(diào)養(yǎng)。

　　太陽病，醫(yī)生使用發(fā)汗法治療，汗后仍然發(fā)熱畏寒，于是又用攻下法治療，誤汗傷表，誤下傷里，致表里正氣均虛，陰陽之氣同時虛竭，表證已無而獨有里證，故見心下痞滿。醫(yī)者再用燒針法治療，致臟氣大傷，出現(xiàn)心胸?zé)┰瓴话?，面色青黃，筋肉跳動的，為難治之候；如果面色微黃、手足溫暖的，示胃氣尚存，較容易治愈。

　　胃脘部痞滿，按之柔軟，關(guān)部脈浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。

　　大黃黃連瀉心湯方

　　大黃二兩黃連一兩以上二味藥，用沸開水二升，浸泡一會兒，擠壓泌汁，去掉藥渣，分兩次溫服。

　　胃脘部痞滿，而又畏寒汗出的，用附子瀉心湯主治。

　　附子瀉心湯方

　　大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚，炮，去皮，破開，另煎取汁以上四味藥，將前三味藥切細(xì)，用滾沸開水二升浸泡一會兒，擠壓取汁，去掉藥渣，再加入附子汁，分兩次溫服。

　　本來因為誤下，形成胃脘部痞滿，給予瀉心湯治療，痞滿卻不消除，并見口干燥、心煩、小便不通暢，這是水飲內(nèi)蓄所致，用五苓散主治。

　　傷寒表證，經(jīng)用發(fā)汗，汗出表證已解，而胃氣損傷，胃中不和，水食停滯，出現(xiàn)胃脘部痞滿硬結(jié)，噯氣有食物腐臭氣味，腸鳴較甚，腹瀉的，用生姜瀉心湯主治。

　　生姜瀉心湯方

　　生姜四兩，切片甘草三兩，炙人參三兩干姜一兩黃芩三兩半夏半升，用水洗黃連一兩大棗十二枚，剖開以上八味藥，加水一斗，煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，一日服三次。舊本說：附子瀉心湯，即用大黃黃連瀉心湯加附子。半夏瀉心湯與甘草瀉心湯，藥物組成相同而名稱不同。生姜瀉心湯是用理中人參黃芩湯去桂枝、白術(shù)，加黃連，并用瀉肝之法。

　　太陽傷寒或中風(fēng)證，本應(yīng)發(fā)汗解表，醫(yī)生反而用攻下法，損傷脾胃，導(dǎo)致病人一日腹瀉數(shù)十次，瀉下不消化食物，腸鳴厲害，胃脘部痞滿硬結(jié)，干嘔，心中煩躁不安，醫(yī)生見胃部痞硬，認(rèn)為是邪熱內(nèi)結(jié)，病邪未盡，又行攻下，致痞脹更甚。這種情況不是邪熱內(nèi)結(jié)，而是中氣虛弱，濁氣上逆，氣結(jié)心下，所以胃脘部痞硬，用甘草瀉心湯主治。

　　甘草瀉心湯方

　　甘草四兩，炙黃芩三兩干姜三兩半夏半升，用水洗大棗十二枚，破開黃連一兩人參三兩以上七味藥，加水一斗，煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，一日服三次。

　　傷寒表證，服了瀉下的湯藥，導(dǎo)致腹瀉不止，胃脘部痞脹硬結(jié)。醫(yī)生用瀉心湯治療，又用其它藥攻下，導(dǎo)致腹瀉不止，醫(yī)生又以理中湯投之，結(jié)果腹瀉更甚。究其原因，是因為理中湯是治療中焦虛寒腹瀉證之劑，而此種下利責(zé)在下焦不固，應(yīng)當(dāng)用赤石脂禹余糧湯主治。如果用赤石脂禹余糧湯仍然腹瀉不止的，則恐怕屬水濕內(nèi)盛之腹瀉，應(yīng)當(dāng)用分利小便法治療。

　　赤石脂禹余糧湯方

　　赤石脂一斤，打碎太一禹余糧一斤，打碎以上二味藥，用水六升，煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服。

　　太陽傷寒證，誤用吐下發(fā)汗，導(dǎo)致心煩不安，脈象十分微弱，病情遷延八九天，更見胃脘部痞結(jié)脹硬，脅下疼痛，氣上沖咽喉，眩暈昏冒，全身經(jīng)脈跳動，時間久了，就會形成痿證。

　　太陽傷寒證，經(jīng)用發(fā)汗，或涌吐，或攻下，表證已解，而胃氣損傷，胃虛氣逆，出現(xiàn)胃脘部痞脹而硬，噯氣不止的，用旋復(fù)代赭湯主治。

　　旋復(fù)代赭湯方

　　旋復(fù)花三兩人參二兩生姜五兩代赭石一兩甘草二兩半夏半升，用水洗大棗十二枚，剖開以上七味藥，加水一斗，煮至六升，去掉藥渣，再煎煮藥汁成三升，每次溫服一升，一日服三次。

　　表證攻下后，外邪內(nèi)入，熱邪壅肺，出現(xiàn)汗出、氣喘，表熱證已無的，不能再用桂枝湯，可用麻黃杏子甘草石膏湯治療。

　　太陽病，表證未解，反而屢次攻下，致脾氣損傷，出現(xiàn)腹瀉不止，胃脘部痞結(jié)脹硬，而發(fā)熱畏寒等表證仍在的，用桂枝人參湯主治。

　　桂枝人參湯方

　　桂枝四兩，另外切甘草四兩，炙白術(shù)三兩人參三兩干姜三兩以上五味藥，用水九升，先加入后四味藥煎煮至五升，再加入桂枝共煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，白天服二次，晚上服一次。

　　傷寒表證，用峻瀉藥攻下后，再發(fā)其汗，導(dǎo)致心下痞塞，如果有發(fā)熱畏寒等見證的，是表證還未解除，不能先泄熱消痞，而應(yīng)先解表，表證解除以后才能泄熱消痞。解表適宜用桂枝湯，泄熱消痞適宜用大黃黃連瀉心湯。

　　外感病，發(fā)熱，汗出而熱不退，上腹部痞結(jié)脹硬，嘔吐而又腹瀉的，用大柴胡湯主治。

　　病的表現(xiàn)象桂枝湯證，但頭不痛，項部不拘急，寸部脈微浮，胸脘痞脹硬結(jié)，氣上沖咽喉，呼吸不暢，這是胸中有痰實之邪停滯，應(yīng)當(dāng)采用吐法，可用瓜蒂散。

　　瓜蒂散方

　　瓜蒂一分，炒黃赤小豆一分以上二味藥，分別搗碎過篩作散，然后混合在一起研治。另用香豉一合，熱開水七合，共煮成稀粥，去掉藥渣，再取上藥末一錢匕，與稀粥混合，一次溫服。服藥后不嘔吐的，稍稍增加藥量繼續(xù)服用；服藥后很快出現(xiàn)嘔吐的，應(yīng)停止服藥。各種失血、虛弱的病人，不能用瓜蒂散。

　　病人脅下宿有痞塊，連及到臍旁，疼痛牽引少腹，甚至痛徹陰莖，這就叫臟結(jié)，屬于死候。

　　傷寒表證，誤用涌吐或瀉下法后，病經(jīng)七八天仍不解除，邪熱內(nèi)入，結(jié)聚在里，熱邪充斥內(nèi)外，表現(xiàn)為時有畏風(fēng)，口渴很甚，想喝水?dāng)?shù)升，舌干燥，心煩不安的，用白虎加人參湯主治。

　　白虎加人參湯方

　　知母六兩石膏一斤，打碎甘草二兩，炙人參二兩粳米六合以上五味藥，加水一斗煎煮，待米熟湯成，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。本方在立夏后、立秋前才能服用，立秋后不宜服用。正月、二月、三月天氣尚寒冷，也不宜服用。此時服用就會傷中而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛。各種失血，虛弱的人也不能服用，如果服用也會出現(xiàn)腹痛，腹瀉。此時，可用溫里散寒法救治，就會痊愈。

　　外感病，表無大熱而里熱熾盛，出現(xiàn)口干燥而渴，心中煩躁不安，背部微感畏冷的，用白虎加人參湯主治。

　　外感病，脈象浮，發(fā)熱無汗，是表證還未解除，不能用白虎湯，如果里熱盛，津氣傷，出現(xiàn)口渴想喝水，而沒有表證的，用白虎加人參湯主治。

　　太陽病未解，又并發(fā)少陽病，出現(xiàn)胃脘部痞結(jié)脹硬，頸項拘急不舒，頭目昏眩等證的，應(yīng)當(dāng)針刺大椎、肺俞、肝俞諸穴，千萬不可用攻下的方法。

　　太陽與少陽兩經(jīng)同時感受外邪而發(fā)病，邪熱下迫腸胃，而出現(xiàn)自下痢的，用黃芩湯，如果嘔吐的，用黃芩加半夏生姜湯主治。

　　黃芩湯方

　　黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，剖開以上四味藥，用水一斗，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，白天服二次，夜晚服一次。

　　黃芩加半夏生姜湯方

　　黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩，炙大棗十二枚，剖開半夏半升，用水洗，生姜一兩半，一方為三兩，切片。以上六味藥，用水一斗，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，白天服二次，夜晚服一次。

　　外感病，胸脘部有熱，腹中有寒，腹中疼痛，想嘔吐的，用黃連湯主治。

　　黃連湯方

　　黃連三兩甘草三兩，炙干姜三兩桂枝三兩，去皮人參二兩半夏半升，用水洗大棗十二枚，剖開以上七味藥，用水一斗，煎煮成六升，去掉藥渣，每次溫服一升，白天服三次，夜間服二次。懷疑不是張仲景的方。

　　外感病八九天，風(fēng)濕相互搏結(jié)，出現(xiàn)身體疼痛劇烈，不能自行轉(zhuǎn)側(cè)，不作嘔，口不渴，脈象浮虛而澀的，用桂枝附子湯主治，如果病人大便硬結(jié)、小便通暢的，用去桂加白術(shù)湯主治。

　　桂枝附子湯方

　　桂枝四兩，去皮附子三枚，炮，去皮，破開生姜三兩，切片大棗十二枚，剖開甘草二兩，炙以上五味藥，用水六升，煎煮成二升，去掉藥渣，分三次溫服。

　　去桂加白術(shù)湯方

　　附子三枚，炮，去皮，破開白術(shù)四兩生姜三兩，切片甘草二兩，炙大棗十二枚，剖開以上五味藥，用水六升，煎煮成二升，去掉藥渣，分三次溫服。服第一次藥后，病人身體感覺麻木，半天左右可再服一次，待三次藥服完，病人頭目昏眩如物蒙蔽，這是藥物的反應(yīng)，是附子、白術(shù)的藥力行于皮內(nèi)、攻逐水濕之氣而不能解除所造成的，因此不必奇怪。本方照理應(yīng)當(dāng)加桂枝四兩，實際上，本方與桂枝附子湯是一方兩法。因為大便硬結(jié)、小便通暢，所以去桂枝；因為大便不硬，小便不通暢，所以應(yīng)當(dāng)加桂枝。附子用三枚，用量恐怕過大，所以虛弱的人及產(chǎn)婦，應(yīng)減少用量服用。

　　風(fēng)濕相互搏結(jié)，全身關(guān)節(jié)劇烈疼痛，牽引拘急不能屈伸，觸按則疼痛更甚，汗出，短氣，小便不通暢，畏風(fēng)不愿減衣，或者身體輕度浮腫的，用甘草附子湯主治。

　　甘草附子湯方

　　甘草二兩，炙附子二枚，炮，去皮，破開白術(shù)二兩桂枝四兩，去皮以上四味藥，用水六升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。服第一次藥，如果能得汗出的，就會痊愈。如果汗出停止，而又出現(xiàn)疼痛的，可再給病人服五合，或服六七合也可，服一升恐怕量過大。

　　外感病，脈象浮滑的，這是表有熱，里也有熱，用白虎湯主治。

　　白虎湯方

　　知母六兩石膏一斤，打碎甘草二兩，炙粳米六合以上四味藥，用水一斗煎煮，待米熟湯成，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。

　　外感病，脈象結(jié)代，心中悸動不寧的，用炙甘草湯主治。

　　炙甘草湯方

　　甘草四兩，炙生姜三兩，切片人參二兩生地黃一斤桂枝三兩，去皮阿膠二兩麥門冬半升，去心麻仁半升大棗三十枚，剖開以上九味藥，用陳米酒七升，水八升，混勻，先加入阿膠外的八味藥煮成三升，去掉藥渣，再加入阿膠烊化溶解盡，每次溫服一升，一日服三次。本方又叫復(fù)脈湯。

　　脈象按之見緩，時而一止而又繼續(xù)跳動的，就叫結(jié)脈。又有脈象跳動中一止，能夠自還，脈搏停止間歇時間短，復(fù)跳的脈稍快的，名叫結(jié)，屬于陰脈。脈象跳動中一止，不能自還，良久方再搏動的，名叫代，屬于陰脈。出現(xiàn)這種脈象的，多難于治療。

參考資料：
1、佚名.360doc.http://www.360doc.com/content/13/0510/06/8726658_284285410.shtml